医师笔记

吴汇东工作后相当长的一段时间里，熟人，亲戚或者朋友来医院找吴汇东看病时，总要特意点名要经验丰富的老医生，或者主任亲自诊治，这让吴汇东既感到尴尬，也觉无奈。

对于病人来说，经验丰富就代表着年龄老，就代表着水平高。但是对于医院的工作人员，特别是医生群体，选择的对象基本上处于40-50之间。这个年纪的医生，基本都是正规全日制大学毕业，经过20年的锻炼，不管是经验上，还是精力上，都处在事业的巅峰期，水平最高。年龄更大的基本都是野路子出身，所谓的经验，大多都经不起推敲，治病全靠蒙。这个道理，吴汇东是工作了很多年以后才逐渐总结出来的，关于这个还有很多，以后还会再涉及。但是，吴汇东在见习的时候，对于这个情况就已经有所察觉了。

那一天，从门诊收进了一个胸闷的病人，胸片提示有胸腔积液。病人安排好床位后，带教老师便领着大家过去处理病人。病人是一名中年妇女，发病前没有诱因，只是最近突然自觉胸闷，来医院检查一下，没想到发现了胸腔积液。病人没有咳嗽，也不发热，查体双肺也没有听到啰音。总之，除了胸腔积液，没有发现什么异常问题。

“看样子没什么大问题。”带教老师轻松的说，“先常规用点药，完善一下检查，找个时间做个穿刺，明确一下原因。像这种胸腔积液，大概率是结核性的。对了，你们也正好练习练习，按照要求去做一下全面的体格检查。”

体格检查训练的是医生的基本功，不光是见习结束考试的主要内容，就是实习期，试用期，执业考试都是重点，不同于平时的查体，要求的就是一个全面，基本上要从头到脚查个遍。

吴汇东先把书翻开仔细看了一遍，又合上书默默的回忆一遍，这才来到病房。

“”阿姨，我要给您查一下体，时间有点长，想请您配合一下。”吴汇东先征求病人的意见。

农村来的阿姨非常纯朴，听吴汇东这么说，立刻掀起衣服露出胸膛，说道：“好啊，小伙子，你查吧。”

吴汇东有点尴尬，“阿姨，我先从头开始，查到胸口的时候你再撩衣服。”

吴汇东心中回忆着查体的顺序，开始从头慢慢的查下来。当查到淋巴结的时候，吴汇东在病人的腋窝找到了一枚肿大的淋巴结。淋巴结并不十分大，就像花生大小，摸起来挺光滑。吴汇东用力压了压，问道：“阿姨，你觉得疼吗？”

“没什么感觉呀。”病人回答。

听到病人这样说，吴汇东心中便突的打了个结。

淋巴结这个东西，如果肿大，同时伴有疼痛，说明淋巴结附近的区域存在炎症，虽然有问题，但是可控，能治，意味着预后很好。但是，如果肿大，不伴有疼痛，摸上去不光滑，推上去活动度也不好，多半不是肿瘤就是结核，意味着能治，但不可控，预后不好。

吴汇东忍住心中的惊喜，继续按部就班的检查。对，你没有看错，就是惊喜。可能有人会说，这个医生怎么如此冷血，我都生病了，我都长癌症了，你为什么不同情我？不安慰我？

对不起，如果你要是这样想，那就大错特错了。医生给病人看病，最重要的是保持一颗平常心，冷静的观察，分析，得出正确的诊断，采取最合适的治疗方案。而不是与病人抱头痛哭，滥施同情。如果出现这种情况会怎样？医生对治疗方案瞻前顾后，不敢施治，生怕对病人造成伤害。这不是对病人好，恰恰是不负责任的表现。

这就是所谓的“医不自医”的道理。

吴汇东给病人做完体格检查，立刻回到办公室向上级医师做了汇报。带教老师也感到有点棘手了，赶紧向主任汇报了病情。科室立刻进行了病例讨论，讨论的结果倾向于肿瘤引起的胸腔积液，但是原发病灶不知道是哪里，可能是临近的器官，也可能是远处血行播散转移。下一步要采取的措施，根据医院现有的条件，能做到的就是肺部CT，诊断性胸腔穿刺，如果还是找不到原因，那就只能转到上级医院了。

一切都很顺利，病人确诊了，是一种相对少见的恶性肿瘤，霍奇金病。这种肿瘤多见于中年女性，早期表现为孤立的无痛的浅表淋巴结肿大。其他表现比较常见的就是胸腔积液了。

吴汇东的细心查体，成功的诊断了一个少见的恶性肿瘤，这得到了内三科李主任的大力表扬，并表示一定要通知医务科，通知学校，作为一名见习生，吴汇东的表现堪称惊艳。这曾让吴汇东暗地里兴奋了很久，从医院，学校通报表扬一直意淫到留校任教，但过了很久，这件事始终没有下文。到了这个时候，吴汇东才明白那不过是一张空头支票，这让吴汇东郁闷了很久，连带看李主任的眼神都有些不善。不过，等到吴汇东成为了带教老师的时候，对于李主任的怨念才消失，因为，吴汇东也开始许诺这些空头支票了。

吴汇东的表现确实值得表扬，但是也暴露了很多问题。首先，市中医二院是一家中医医院，平时收治的病人都是稳定的常见病，对于霍奇金病这种少见的恶性肿瘤，或许听说过，但是从没接触过，所以从诊断思路上来说，这个根本不在考虑的范围之内。这暴露了中医院，特别是基层中医院的短板，收治范围窄，缺少相关经验。

其次，医生特别是高年资医生，对于查体的不重视，不全面。心内科医生只听心脏，呼吸科只听肺部，外科医生除了查看伤口之外，甚至连听诊器都不带。很难想象，这样子的医生能够准确的诊断疾病，把握病情变化。

等我参加了工作，我一定不能做这样的医生。吴汇东重重的在纸上写下了一句话。决定医生水平的不是年资，不是经验，而是你面对病人的态度。

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